СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ АЛАЛИИ

Согласно исследованиям Н.Н. Трауготт, алалия возникает не при повреждении определенных участков коры, а при нарушении связей между отдельными анализаторами и надстроенными над ними модальностями. Это относится и к собственно речевым областям мозга.

В раннем речевом онтогенезе большую роль играют процессы левополушарной латерализации речевой функции. Вначале ребенок усваивает неречевые шумы. Эти приобретения правого полушария являются базисными для первичных операций речевого развития. Они состоят в отборе из них левополушарным механизмом полезных для речи признаков. Все неречевые звуки должны в левом полушарии видоизмениться и превратиться в звуки речи. Так формируется речевой слуховой гнозис. (Т.Г. Визель)

Задача извлечения из неречевых звуков полезных для речи признаков оказывается недоступной наиболее тяжелым алаликам.

Доречевой период протекает у них без существенных отклонений, т.е. так же, как у здоровых в речевом отношении детей. Они овладевают соответственно возрастным параметрам различными доречевыми навыками: движениями, в том числе ритмическими, рисованием, конструированием; могут подражать неречевым звукам; выполнять различные бытовые операции, сопровождать их жестами. Однако на этих навыках подготовительная к речи фаза развития заканчивается.

Звуки, издаваемые человеческим голосом, так и остаются им недоступны, если не принять соответствующих коррекционных мер. Речевой слуховой гнозис не формируется у этих детей, или формируется медленно, дефектно. (Т.Г. Визель)

Местом преимущественной локализации речевого слухового гнозиса является левая височная доля. Она может включиться в работу лишь в том случае, если ребенок накопил необходимую неречевую слуховую базу и если проводящие пути между полушариями (мозолистое тело) у него сохранны. В том случае, если эти условия не соблюдены, ребенок не приобретает способности ориентироваться в акустических шумах как звуках речи и, следовательно, не понимает того, что говорят взрослые. (Т.Г. Визель)

Т.Г. Визель пишет, что при сенсорной алалии отсутствуют необходимые связи между правым и левым полушариями.

Н.Н. Трауготт, изучая слух детей с сенсорной алалией, подчёркивает, что слуховой гнозис правого полушария у них тоже неполноценен. Она считает, что наблюдаемые у них непостоянство реакций на звуки, особенно незнакомые, истощаемость реакций, легкая тормозимость последних являются следствием неполноценности кортикального отдела слухового анализатора, проявлением дефекта замыкательной функции. Н.Н. Трауготт назвала эту патологию «замыкательная акупатия». (Н.Н. Трауготт).

В своих исследованиях она указывает, что родители замечают у этих детей невнимание к звукам, ребенок зачастую не реагирует на оклик, громкий звонок; кажется, что он не слышит этих звуков. Дети не пытаются слушать, проявляют мало интереса к речи окружающих. Затруднение в образовании условных рефлексов на звуки, нестойкость звуковых условных рефлексов создают у ребенка установку ориентироваться в окружающем мире с помощью других, полноценных анализаторов. Пропадает интерес к миру звуков, ребенок становится индифферентным к звуковым раздражителям. Звуки не имеют для детей значения, не связаны со смыслом. Замечено, что привычные, знакомые звуки все же приобретают смысловое значение, их ребенок слышит лучше. Так, например, голос матери дети слышат, а на голоса незнакомых людей не реагируют. На звук игрушки ребенок реагирует лучше в том случае, если эта игрушка была ему раньше показана и вызвала его интерес. (Н.Н. Трауготт).

Н.Н. Трауготт приходит к выводу о замыкании условных связей и следовых процессов анализаторов. Она заметила, что они взаимосвязаны и взаимообусловлены. Однако то, что в патологических условиях они могут нарушаться независимо друг от друга, говорит об их относительной самостоятельности. Так, например, снижение активности неспецифических систем мозга преимущественно сказывается на функции сохранения следов и мало отражается на возможности замыкания условных связей. При сенсорной алалии страдают обе функции. (Н.Н. Трауготт).

Исследуя слух детей с сенсорной алалией и афазией, а также взрослых с афазией, Н.Н. Трауготт обнаружила интересную закономерность. У детей с алалией и афазией всегда констатируется понижение остроты слуха, тогда как при сенсорной афазии взрослых данные тональной аудиометрии оказываются близкими к возрастной норме. Объяснения этому она найти не смогла. (Н.Н. Трауготт).

Механизм моторной алалии Т.Г. Визель видит в связи между правой височной долей и левой теменной, обеспечивающая первые звукоподражания у детей с моторной алалией, как правило, осуществляются. В отличие от этого связи левой височной доли с обеими артикуляционными долями (теменной и премоторной) прерваны. В результате устная речь у ребенка не развивается (Т.Г. Визель). Для того, чтобы появилась устная речь, должны осуществиться связи между:

1.                правой височной долей и левой теменной – звукоподражания.

2.                височной долей левого полушария и постцентральной областью – воспроизведение отдельных артикулем (речевых кинестезий, являющихся единицами афферентного артикуляционного праксиса)

3.                височной долей и премоторной областью – воспроизведение серии артикулем (слов, являющихся единицами эфферентного праксиса) (Т.Г. Визель).

У детей с моторной алалией прежде всего не формируются операции программирования, отбора, синтеза языкового материала в процессе порождения высказывания; могут быть несформированными как операции выбора, так и операции комбинирования, следствием чего оказывается нарушенным языковое и речевое оформление высказывания. Нарушаются все аспекты лексико-грамматического структурирования: выбор слов и порядок их расположения, грамматическое маркирование и звуковое оформление высказывания. Не сформированы операции порождения, оформления высказывания, в частности, наряду с отбором фонем, нарушается внутрислоговое и межслоговое программирование (артикуляторная программа), и операции, реализующие глубинно-синтаксический и глубинно-семантический уровень, т.е. уровень внутренней речи. (Б.М. Гриншпун, С.Н. Шаховская).

Речевые зоны есть и в правом и в левом полушарии. Их функции несколько различаются. Левое полушарие у правшей в наибольшей степени доминантно по речи. Какой именно объем речевой деятельности, за каким из полушарий закреплен, определить крайне трудно. К настоящему времени известно, что «правополушарная» и «левополушарная» речь отличаются друг от друга степенью произвольности, управляемости. Речь правого полушария характеризуется непроизвольностью. Контроль над ней осуществляется левым полушарием. Если левое полушарие не выполняет роль контролера, то правополушарная речь становится неуправляемой. Ребенок не может сказать что-либо по своему желанию, не может повторить только что сказанное, не может заметить и исправить ошибки в речи. Правое полушарие работает автоматически и непроизвольно, а левое конструктивно и произвольно. (Т.Г. Визель)

Некоторые авторы пишут, что нарушение поведения не типично для детей, страдающих алалией. Обычно они общительны, приветливы, и вместе с тем стеснительны.

Другие авторы отмечают у этих детей нарушения общего поведения, повышенную эмоциональную возбудимость, двигательное беспокойство, расстройство внимания, не ограничивающейся только слуховой сферой.

Возможно, повышенная возбудимость алаликов обусловлена тем, что раздражение, вызываемое акустическими раздражителями, вследствие недоразвития соответствующего кортикального центра не концентрируется и не переключается на соответствующие речевые зоны, а рассеивается по коре. (Н.Н. Трауготт).

Данная речевая патология многогранна и сложна, требует тщательного анализа проблемы ребёнка и индивидуального коррекционного маршрута.